Un insolito caso di sopraslivellamento del tratto ST

Domenico Mario Giamundo, Cinzia Crescenzi, Leonardo Calò

Dipartimento di Cardiologia, Policlinico Casilino, Roma

Diagnosi ECG?

1. Sindrome takotsubo associata a disionie

2. Sindrome coronarica acuta

3. Dissezione aortica

4. Miocardite

Descrizione del caso

Donna di 87 anni, ipertesa, noto aneurisma dell’aorta addominale nel tratto sottorenale (diametro massimo di 38 mm). Accede in Pronto Soccorso per epigastralgia, occorsa dopo una lite con un familiare. Viene eseguita in emergenza angio-tomografia computerizzata aortica, risultata negativa. All’ECG d’ingresso riscontro di tachicardia sinusale, con blocco di branca destra e onde T negative nelle derivazioni precordiali. Qualche ora dopo, nuovo episodio di epigastralgia, per cui veniva eseguito il seguente tracciato ECG.

Descrizione dell’ECG

Ritmo sinusale alla frequenza cardiaca di circa 75 b/min, normale conduzione atrioventricolare, sopraslivellamento del tratto ST-T con onde T appuntite “a tenda”, in particolare nelle derivazioni D1, aVF e V2-V6.




Discussione

Si tratta di un quadro clinico compatibile con sindrome takotsubo associata a disionie. La coronarografia ha mostrato albero coronarico esente da stenosi angiograficamente significative. L’ecocardiografia ha documentato acinesia dell’apice (aspetto “apical ballooning”), con ipercinesia dei segmenti basali e frazione di eiezione 35%. Agli esami ematochimici: troponina (148 pg/ml, alla prima determinazione; 414 pg/ml alla seconda e 940 pg/ml alla terza determinazione), CK-MB (13 ng/ml alla prima determinazione, 26.8 ng/ml alla seconda), mioglobina (1150 ng/ml), sodiemia 153 mEq/l, potassiemia 7.1 mEq/l, calcemia 6.8 mg/dl, fosforemia 6.2 mg/dl e magnesiemia 3.30 mg/dl. Inoltre, durante la degenza, episodio di tachicardia ventricolare monomorfa, trattata con lidocaina e.v. Generalmente, nella sindrome takotsubo è frequente il riscontro del sopraslivellamento del tratto ST, ma in questo caso il sopraslivellamento si associa a onde T iperacute (a tenda), secondarie a disionie (in particolare all’iperkaliemia).