TY - JOUR AU - Menozzi, Alberto AU - De Luca, Leonardo AU - Olivari, Zoran AU - Rossini, Roberta AU - Ferlini, Marco AU - Lina, Daniela AU - Abrignani, Maurizio Giuseppe AU - Capranzano, Piera AU - Carrabba, Nazario AU - Galvani, Marcello AU - Marchese, Alfredo AU - Mazzotta, Gianfranco AU - Moretti, Luciano AU - Signore, Nicola AU - Uguccioni, Massimo AU - De Servi, Stefano T1 - I pazienti con sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento persistente del tratto ST non sottoposti a rivascolarizzazione coronarica: una popolazione sottotrattata PY - 2016 Y1 - 2016-10-01 DO - 10.1714/2464.25800 JO - Giornale Italiano di Cardiologia JA - G Ital Cardiol VL - 17 IS - 10 SP - 816 EP - 826 PB - Il Pensiero Scientifico Editore SN - 1972-6481 Y2 - 2026/04/28 UR - http://dx.doi.org/10.1714/2464.25800 N2 - Le sindromi coronariche acute senza sopraslivellamento del tratto ST (SCA-NSTE) rappresentano uno dei principali quadri clinici della cardiopatia ischemica. Questa popolazione comprende pazienti con caratteristiche cliniche e prognostiche molto eterogenee, una parte significativa dei quali viene trattata con la sola terapia medica e cioè senza essere sottoposta a procedure di rivascolarizzazione. Nel registro italiano EYESHOT e nel registro francese FAST-MI questa quota è stata rispettivamente pari al 40% e 35%.I pazienti con SCA-NSTE trattati con la sola terapia medica sono a più alto rischio di eventi avversi cardiovascolari e hanno una prognosi peggiore, anche in termini di mortalità, sia a breve sia a lungo termine, rispetto ai pazienti sottoposti a rivascolarizzazione coronarica. La categoria dei pazienti con SCA-NSTE gestiti in maniera conservativa comprende tre gruppi eterogenei tra loro: pazienti non sottoposti a studio coronarografico, pazienti sottoposti a coronarografia con coronarie esenti da ateromasia significativa ed, infine, pazienti sottoposti a coronarografia con coronaropatia significativa per i quali si decide di non eseguire procedure di rivascolarizzazione coronarica.Al fine di ottimizzare la gestione dei pazienti con SCA-NSTE e di conseguenza la prognosi degli stessi, è di fondamentale importanza la corretta identificazione dei pazienti da non avviare a strategia invasiva. Va evitato che la coronarografia venga negata per motivazioni non cliniche, ma logistiche, cioè a causa dell’assenza on-site del laboratorio di emodinamica; inoltre, la sola età avanzata, in assenza di altre condizioni patologiche o di fragilità, non deve condizionare la possibilità del paziente di ricevere il miglior trattamento. Nell’ambito della valutazione clinica circa il sottoporre o meno a coronarografia o a rivascolarizzazione i pazienti più “complessi”, vale a dire i pazienti con importanti comorbilità o fragili o grandi anziani, in assenza di dati di medicina basata sull’evidenza, è necessario un attento bilanciamento dei potenziali rischi e benefici nel singolo caso, considerando però anche il ruolo dell’esame angiografico nella stratificazione del rischio attraverso la conoscenza della sede e dell’estensione della coronaropatia. I pazienti con SCA-NSTE non sottoposti a rivascolarizzazione coronarica hanno minore probabilità di ricevere un trattamento farmacologico aderente alle raccomandazioni delle linee guida, in particolare quando gestiti in reparti di medicina. La duplice terapia antiaggregante è indicata per 12 mesi anche in questi pazienti, previo adeguato bilanciamento del rischio ischemico ed emorragico. È quindi fondamentale ottimizzare la terapia farmacologica in generale e quella antitrombotica in particolare per migliorare l’outcome clinico. È auspicabile l’utilizzo della duplice terapia antiaggregante in una più ampia percentuale di pazienti trattati con strategia conservativa rispetto alla pratica clinica attuale, considerando anche l’utilizzo di ticagrelor rispetto a clopidogrel in questa categoria di pazienti. ER -