Ottimizzazione del percorso clinico-gestionale del paziente con ischemia in assenza di malattia coronarica ostruttiva

Fabrizio Oliva, Giuseppe Boriani, Paolo Calabrò, Pasquale Caldarola, Stefano Carugo, Battistina Castiglioni, Dario Celentani, Marco Comeglio, Leonardo De Luca, Renata De Maria, Michele Di Muro, Gianfranco Ignone, Filippo Leonardo, Alberto Margonato, Francesco Massari, Adriano Murrone, Federico Nardi, Giuseppe Patti, Gianpiero Perna, Paolo Pinna, Marco Poli, Francesco Prati, Riccardo Raddino, Sante Donato Pierdomenico, Paolo Tammaro, Italo Porto

RIASSUNTO: La sindrome di ischemia in assenza di malattia coronarica ostruttiva (ischemia with non-obstructive coronary arteries, INOCA) comprende sintomi anginosi e segni indicativi di ischemia cardiaca, in assenza di lesioni ostruttive delle coronarie, ed è legata alla disfunzione strutturale o funzionale del microcircolo coronarico, associata o meno a vasospasmo epicardico. I pazienti INOCA hanno spesso angina ricorrente e limitazioni funzionali che impattano sulla capacità lavorativa, reiterati accessi in Pronto Soccorso, scadente qualità di vita, ed una più elevata incidenza di eventi cardiovascolari maggiori rispetto alla popolazione generale. Nonostante la sistematizzazione in linee guida e documenti di consenso dei percorsi indicati per questi pazienti, INOCA rimane sottodiagnosticata, per una scarsa consapevolezza della sindrome, la mancanza di strumenti diagnostici adeguati e una carente standardizzazione di definizioni condivise per la diagnosi, sia invasiva che non invasiva, della disfunzione del microcircolo. Per condividere le attuali evidenze scientifiche su INOCA come entità clinica distinta, si è tenuta nell’arco del 2022 un’iniziativa di miglioramento clinico che ha coinvolto 30 centri cardiologici sul territorio nazionale, volta ad identificare, per i pazienti affetti da questa sindrome, percorsi gestionali omogenei e condivisi tra diversi contesti operativi. Questo lavoro riassume le proposte operative emerse da questo confronto multidisciplinare.